¿Qué es la tiroides?
La tiroides es una pequeña glándula con forma de mariposa ubicada inmediatamente debajo de la nuez de Adán.
La tiroides es fundamental para muchas funciones del organismo, entre otras juega un papel clave en el control del metabolismo , en el aprovechamiento de los recursos energéticos , en la regulación de la temperatura corporal . La glándula realiza su función mediante la producción de dos hormonas (T3 y T4) , sustancias que, a través de la sangre, llegan a todos los rincones de nuestro cuerpo.
La actividad de la glándula tiroides está regulada por otra glándula, la pituitaria, ubicada en la base del cráneo. La hipófisis produce la hormona TSH (hormona estimulante de la tiroides) que controla la producción de las dos hormonas tiroideas (fT3 y fT4). Para llevar a cabo su función, la tiroides necesita un aporte adecuado de yodo, que es la base de la síntesis de hormonas. Cuando el yodo está ausente de la dieta o es deficiente, la tiroides sufre y se agranda o se convierte en el sitio de uno o más nódulos: esta condición se llama bocio .
¿Qué es el cáncer de tiroides?
El cáncer de tiroides se considera una neoplasia rara, ya que representa el 2% de todos los cánceres.
Existen diferentes formas de neoplasia, algunas de las cuales tienen una alta tasa de supervivencia: en el caso de las formas diferenciadas, supera el 90% de los casos a los 5 años del diagnóstico, por lo que es uno de los tumores con pronóstico más favorable gracias al diagnóstico precoz. y la eficacia de las terapias disponibles. El cáncer
de tiroides es raro en niños, pero puede ocurrir a cualquier edad y con mayor frecuencia entre los 25 y 60 años, principalmente en mujeres.
La forma más frecuente es el carcinoma papilar , que supone el 75% de los casos de cáncer de tiroides. Como la mayoría de estos tumores, tiene su origen en las células foliculares, las células que componen la compleja arquitectura del tejido tiroideo. El carcinoma papilar tiene un crecimiento lento y puede afectar ambos lóbulos que componen la tiroides con lesiones incluso en múltiples puntos (multifocales). En este tipo de cáncer, las metástasis (células cancerosas que se alejan de su lugar de origen) por lo general no se desplazan más allá de los ganglios linfáticos del cuello.
La segunda forma por número de casos es el carcinoma folicular que representa el 15% del total de casos y que tiene una mayor tendencia a diseminar metástasis a distancia. La máxima incidencia es a partir de los 50 años.
El carcinoma medular afecta a otros dos tipos de células que componen el tejido tiroideo: las células parafoliculares o células C. Es un tipo de tumor con un fuerte componente hereditario y familiar, como el síndrome neoplásico múltiple tipo 2 (MEN2), que es fácilmente identificable con pruebas genéticas. Otra luz de diagnóstico está representada por la calcitonina, una hormona cuyos niveles indican anomalías en el tejido tiroideo.
Finalmente, el carcinoma anaplásico representa el tumor tiroideo más raro, con menos del 1% de los casos, pero también el más agresivo, como metástasis tempranas ya distancia.
¿Cuáles son los factores de riesgo del cáncer de tiroides?
La exposición a fuentes radiactivas es uno de los factores de riesgo establecidos para el cáncer diferenciado de tiroides. El tumor, de hecho, se presenta con más frecuencia en sujetos que se han sometido a sesiones de radioterapia en el cuello o que han estado expuestos a la radiación tras el desastre nuclear de Chernobyl.
El diagnostico
El síntoma más común del cáncer de tiroides es el hallazgo de un nódulo tiroideo a la palpación u observación . Solo el 5% de todos los nódulos tiroideos son tumores malignos.
Para conocer la naturaleza del nódulo, el endocrinólogo realiza otras pruebas diagnósticas:
- Primero, se miden los niveles circulantes de TSH , fT4 y fT3 . La identificación de anticuerpos anti-tiroglobulina y anti-tiroperoxidasa es importante para establecer el posible origen autoinmune de la inflamación tiroidea.
- La ecografía de cuello es el principal examen radiológico para evaluar la estructura del tiroides, identificar los nódulos y establecer sus dimensiones y características. Evidencias que sugieren mayores investigaciones son la presencia de microcalcificaciones, vascularización intranodular y la irregularidad de los márgenes del nódulo.
- La aspiración con aguja de tiroides es un examen que se realiza introduciendo una aguja fina bajo guía ecográfica con el objetivo de tomar una muestra de células de los nódulos sospechosos. Se recomienda en presencia de un único nódulo sospechoso o incluso en un bocio multinodular . El examen microscópico (citológico) de las células extraídas le permite distinguir los nódulos benignos de los malignos con un buen margen de certeza.
- La gammagrafía tiroidea permite obtener información valiosa sobre la función tiroidea y sobre las características de los nódulos, útil para aclarar los resultados de la ecografía. Para realizar el examen, se administra al paciente un fármaco radiactivo (99mTc-pertecnetato) que es captado por las células tiroideas y actúa como marcador para examinar el comportamiento de la glándula.
- La medición de los niveles sanguíneos elevados de calcitonina puede ayudar a identificar el cáncer de tiroides medular. Cuando el resultado es dudoso, se puede realizar una prueba de estímulo con pentagastrina o calcio en el hospital de día.
- Pruebas genéticas : en el caso del carcinoma medular, se puede realizar un cribado genético para buscar cualquier síndrome genético con curso familiar, como el síndrome neoplásico endocrino tipo 2 (MEN2), que puede aumentar el riesgo de este tumor en los familiares consanguíneos.
- Las tomografías computarizadas , la resonancia magnética nuclear (RMN) y la PET/TC son pruebas de diagnóstico útiles para establecer el estadio del tumor y la posible diseminación de las metástasis a otras partes del cuerpo.
- PET/CT con 18F-DOPA : es un nuevo método basado en la capacidad de las células neoplásicas para capturar y acumular aminoácidos.
Los Tratamientos
Las terapias para el cáncer de tiroides se dividen en tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos .
Tratamiento quirúrgico del cáncer de tiroides
Tratamiento médico del cáncer de tiroides
¿Qué sucede después del final de las terapias (Seguimiento)?
La fase posterior a la operación (seguimiento) cambia según el tipo de patología a tratar.
Después de cada operación de tridectomía total o parcial, los pacientes deben someterse periódicamente a análisis de sangre para establecer los valores de TSH, fT4, fT3 y, eventualmente, se establecerá la terapia de reemplazo hormonal.
En el caso del cáncer, el paciente también deberá realizar pruebas instrumentales de seguimiento (por ejemplo, ecografías, tomografías computarizadas) para controlar cualquier reanudación o propagación de la enfermedad. Las medidas adicionales son discutidas caso por caso por los médicos responsables del seguimiento endocrinológico/oncológico.
Ensayos
Estudio de fase I de aumento de dosis que involucra la administración oral del inhibidor de pan-histona desacetilasa (HDAC) S78454 en combinación con radioterapia hipofraccionada en pacientes con tumores sólidos.