La diabetes es una enfermedad caracterizada por la presencia de cantidades excesivas de glucosa (azúcar) en la sangre . El exceso de glucosa, conocido como hiperglucemia, puede ser causado por una producción insuficiente de insulina o por su acción inadecuada; la insulina es la hormona que regula el nivel de glucosa en la sangre. Las formas más conocidas de diabetes son dos : diabetes tipo 1 (con ausencia de secreción de insulina) y diabetes tipo 2 , resultantes de una sensibilidad reducida a la insulina por parte del hígado, músculo y tejido adiposo y/o secreción reducida de insulina del páncreas.
¿Qué es la diabetes tipo 2?
La diabetes tipo 2 es una enfermedad muy extendida en todo el mundo y su prevalencia crece constantemente (se esperan más de 400 millones de pacientes en todo el mundo para 2030). La clasificación oficial identifica a la diabetes tipo 2 como un defecto en la secreción de insulina, que puede empeorar progresivamente con el tiempo y que se establece sobre una condición preexistente de resistencia a la insulina (resistencia periférica a la acción de la insulina y específicamente en el hígado, músculo y en tejido adiposo).
¿Cuáles son las causas de la diabetes tipo 2?
La causa en el origen de la diabetes 2 aún se desconoce, pero se reconoce un origen poligénico y multifactorial, tanto que no se considera una sola enfermedad sino un conjunto de síndromes diferentes. El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta con la edad (generalmente se manifiesta en la edad adulta, a partir de los 30-40 años), con la presencia de obesidad y falta de actividad física, pero también se diagnostica en niños y adolescentes. La familiaridad con la enfermedad parece jugar un papel importante: alrededor del 40% de los diabéticos tipo 2 tienen familiares de primer grado (padres o hermanos) afectados por la misma enfermedad.
¿Cuáles son los síntomas de la diabetes tipo 2?
La diabetes tipo 2 generalmente pasa desapercibida durante muchos años porque la hiperglucemia se desarrolla gradualmente y, al menos inicialmente, no es lo suficientemente grave como para causar los síntomas típicos de la diabetes (fatiga, aumento de la sed, aumento de la producción de orina, pérdida de peso involuntaria, malestar general, dolor abdominal).
Las principales complicaciones derivadas de la diabetes pueden causar graves daños al paciente a nivel neurológico, renal, ocular y cardio-cerebrovascular.
¿Cómo prevenir la diabetes tipo 2?
Para prevenir la aparición de diabetes tipo 2, es recomendable adoptar un estilo de vida saludable : de hecho, se ha demostrado que la actividad física aeróbica de intensidad moderada durante 20-30 minutos al día o 150 minutos a la semana, se asocia con un 10% de pérdida de cuerpo. peso, reduce la incidencia de diabetes tipo 2 en un 60%.
La alimentación también es importante : una dieta rica en ácidos grasos saturados (grasas animales) aumenta el riesgo de desarrollar diabetes, mientras que la sustitución parcial de estos últimos por ácidos grasos insaturados lo reduce (omega 3).
Es importante para el adecuado tratamiento de la diabetes tipo 2 acceder a centros especializados donde exista interacción entre los distintos especialistas (diabetólogos, oftalmólogos, nefrólogos, cardiólogos) para el adecuado control de los factores de riesgo y el cribado de complicaciones así como su tratamiento. uso de terapias innovadoras (incretinas, nuevas insulinas, nuevos fármacos pronto disponibles en el mercado) asociadas a técnicas educativas indispensables (terapia grupal educativa, actividad física, terapia dietética adecuada)
Diagnóstico
Para diagnosticar la diabetes es necesario hacerse un análisis de sangre . Para el diagnóstico de diabetes es suficiente una glucemia en ayunas > 126 mg/dl confirmada en al menos dos días diferentes, alternativamente valores superiores al 6,5% de hemoglobina glicosilada confirmada por una segunda muestra, o una glucemia > 200 mg. /dl en presencia de síntomas.
Tratos
Existen varios tratamientos para la diabetes tipo 2. La difusión de este tipo está relacionada en gran medida con el aumento de la obesidad y el sedentarismo, por lo que una dieta correcta y una actividad física constante representan la piedra angular del tratamiento de la diabetes. Sin embargo, solo el 10% de los pacientes con diabetes tipo 2 mantienen un buen control de la enfermedad en ausencia de tratamiento farmacológico a lo largo del tiempo, y en cualquier caso las guías nacionales e internacionales recomiendan asociar la terapia farmacológica a la terapia educativa (ligada al estilo de vida) . Los fármacos disponibles para el tratamiento de la diabetes tipo 2 son:
Fármacos secretagogos (sulfonilureas): actúan sobre el metabolismo de los azúcares; pueden causar aumento de peso e hipoglucemia ya que estimulan al páncreas para que produzca insulina pero no se ajusta a la cantidad de azúcar circulante.
- Biguanidas (metfromina) : mejoran la sensibilidad periférica de la insulina normalmente producida, tienen un ligero efecto positivo sobre el peso corporal, pueden causar alteraciones en el tracto gastrointestinal.
- Tiazolidinedionas : también mejoran la sensibilidad periférica de la acción de la insulina, actúan sobre el metabolismo de los azúcares, disminuyen los triglicéridos (pueden aumentar el colesterol HDL), pueden provocar aumento de peso.
- Agonistas del receptor de GLP-1 : estimulan al páncreas a producir insulina de manera fisiológica, por lo tanto, en relación con la hiperglucemia, pueden promover la pérdida de peso en algunos casos, incluso significativa, pero pueden causar trastornos en el tracto gastrointestinal.
- Inhibidor DPP-4 : efectos sobre el metabolismo del azúcar de forma similar a los anteriores pero con efectos menores y nulos sobre el peso.
- Inhibidores de la alfa-glucosidasa : reducen la absorción intestinal de glucosa.
- Insulina : incluso los pacientes con diabetes tipo 2 a menudo pueden beneficiarse del tratamiento con insulina subcutánea, a veces asociada con las terapias descritas anteriormente.
En pacientes diabéticos los valores glucémicos deseados son:
- Azúcar en sangre en ayunas y preprandial (antes del almuerzo y antes de la cena) entre 90-130 mg/dl;
- Glucemia posprandial (dos horas después de las comidas) < 180 mg/dl;
- Hemoglobina glicosilada <7%
No existe una terapia farmacológica válida para todos los pacientes con tipo 2, pero para cada uno de ellos puede existir una terapia personalizada en relación a las diferentes características.
El paciente diabético debe evitar fumar, también controlar farmacológicamente los valores de presión arterial y los valores de grasas en sangre (colesterol LDL y triglicéridos).