La fijación instrumentada es una técnica quirúrgica para la resolución de las espondilolistesis que no responden a tratamientos conservadores, como la gimnasia postural, la ecografía o el uso de corsés de sujeción.
La evaluación del tipo y grado de espondilolistesis es muy importante para establecer la idoneidad de la terapia quirúrgica. En este sentido, la espondilolistesis, es decir, la condición caracterizada por el deslizamiento de una vértebra con respecto a la otra y que generalmente afecta a las vértebras L5 y L4 , es un proceso degenerativolos cuales deben ser analizados bajo varios aspectos: grado de deslizamiento, afectación musculoesquelética, conjunto de síntomas inflamatorios, respuesta a terapias conservadoras y causas (comúnmente artrosis, malformaciones, infecciones, neoplasias, traumatismos).
El uso de esta técnica quirúrgica está, de hecho, indicado para el tratamiento de la espondilolistesis malformativa , la espondilolistesis degenerativa y la espondilolistesis traumática , después de haber establecido el grado de inestabilidad lumbar y el conjunto de síntomas que presenta el paciente.
¿Qué es la Fijación Instrumentada?
La fijación instrumentada es una intervención quirúrgica que tiene como objetivo obtener la estabilización de la columna vertebral y eventualmente resolver la compresión de las estructuras nerviosas cuando las hay. Para obtener estos resultados se utilizan medios sintéticos: se trata de elementos fabricados con materiales de última generación que se utilizan para restablecer la correcta alineación de las vértebras implicadas. La operación está guiada por un neuronavegador , una especie de «GPS» que, gracias a un mapa anatómico muy preciso, guía la mano del cirujano. De hecho, antes y durante la intervención, se realiza un mapeo detallado de las estructuras involucradas.
Las indicaciones para el uso de la intervención son:
- Espondilolistesis malformativa . La intervención se reserva para casos en los que exista inestabilidad lumbar que no responda a otros tratamientos.
- Espondilolistesis de origen traumático . Siempre requieren una cirugía de fijación posterior instrumentada y artrodesis intersomática.
- Espondilolistesis degenerativa . En caso de inestabilidad y en presencia de síntomas de compresión de estructuras neurales, como claudicación y radiculopatía con o sin déficit.
En el caso de compresión de las estructuras nerviosas, el cirujano evalúa la oportunidad de realizar, con la ayuda del microscopio quirúrgico y un taladro de alta velocidad, intervenciones específicas que permitan liberar las terminaciones nerviosas del atrapamiento que causa inflamación y dolor . en el paciente
¿Quién puede someterse al tratamiento?
El tratamiento no excluye categorías particulares de pacientes. La edad y el grado de degeneración son algunos de los factores que se evalúan caso a caso, así como la presencia de otras patologías concomitantes.
¿Qué es la hospitalización?
La operación debe realizarse en centros altamente especializados y por expertos neurocirujanos con un buen número de operaciones a sus espaldas. Antes de la intervención, por lo tanto, es una buena práctica solicitar toda la información disponible. El éxito de la intervención está garantizado por una cuidadosa planificación de cada una de sus partes. El primer paso es hacerse cargo del paciente por el equipo quirúrgico apoyado por el equipo de anestesiología y realizar visitas y exploraciones generales y específicas.
Después de someterse a todos los exámenes preoperatorios , se lleva al paciente al quirófano y se le hace acostarse en la camilla quirúrgica boca abajo (en decúbito prono). La cirugía se realiza bajo anestesia general .y durante toda su duración el paciente es monitoreado constantemente por anestesiólogos. Se realiza un estudio radiológico
para identificar con precisión la zona de intervención . A esto se suma la reconstrucción 3D obtenida a través de una tomografía computarizada preoperatoria o en su defecto los resultados de la monitorización intraoperatoria con O-ARM. Son datos que son procesados en tiempo real por una herramienta informática y puestos a disposición del cirujano a través de un neuronavegador. Este último es una especie de «GPS» que le muestra al cirujano todas las estructuras anatómicas sobre las que va a intervenir o está interviniendo.
Luego, el cirujano hace una incisión en la piel proporcional a la extensión del área que debe operar (generalmente el corte mide poco más de 10 centímetros). Tras identificar y aislar las estructuras nerviosas, musculares y óseas a tratar, pasamos a la fase de fijación de los elementos, tornillos pediculares y barras de titanio, que permitirán estabilizar las vértebras alteradas. En el caso de que la espondilolistesis esté asociada con la compresión del nervio, el cirujano libera las estructuras nerviosas del atrapamiento utilizando un taladro de alta velocidad.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas del tratamiento?
El uso correcto del neuronavegador como guía para el cirujano permite reducir las complicaciones más frecuentes. Se muestra muy eficaz, por ejemplo, en la correcta colocación de los tornillos pediculares que, junto con la pseudoartrosis, representa la causa más frecuente de fracaso. Los estudios confirman la eficacia del tratamiento, con tasas de éxito entre el 80 y el 96%.
Por otro lado, la operación, como todo tratamiento quirúrgico, puede enfrentar problemas operatorios y postoperatorios. Muchas de estas ocurrencias se pueden limitar con una planificación cuidadosa de la intervención y mediante el uso de materiales seguros y técnicas mínimamente invasivas.
¿La fijación instrumentada es un procedimiento doloroso y/o peligroso?
La operación se realiza bajo anestesia general. Se considera una intervención segura tanto por las condiciones de ejecución como por la fiabilidad de los materiales empleados. Sin embargo, teniendo en cuenta el sitio en el que se opera y según el tipo de degeneración a tratar, la fase posterior se caracteriza por un dolor postoperatorio incluso intenso y requiere rehabilitación . Controlar este y otros síntomas es parte de una planificación óptima para cada etapa.
La operación, como toda práctica quirúrgica, no está exenta de riesgos, que en el caso concreto incluyen déficit motores, formación de fístulas, infecciones, hematomas o el reposicionamiento de tornillos y barras. Se deben incluir los riesgos asociados con la anestesia general (reacciones a medicamentos, problemas respiratorios).
Hacer un seguimiento
Después de la cirugía de la columna lumbar, se vuelve a llamar al paciente para controlar la estabilización de la columna y la fusión de los componentes. Es un programa de visitas y pruebas diagnósticas que el paciente debe seguir escrupulosamente. El principal apoyo para asegurar el éxito de la intervención es el tratamiento rehabilitador . Es un camino que se hace a la medida de cada paciente según el procedimiento quirúrgico realizado, la edad, los requerimientos funcionales, las deficiencias y discapacidades preoperatorias y las prioridades del paciente. La terapia de rehabilitación tiene cuatro objetivos principales:
- acelerar los tiempos de resolución de los síntomas y en particular del dolor;
- promover la más rápida recuperación funcional y la reinserción laboral;
- evitar o limitar la cronicidad de los síntomas;
- prevenir complicaciones y recaídas .
Estándares de preparación
Para prepararse para la operación, es necesario observar un ayuno de al menos seis horas y, si toma medicamentos , todas las demás indicaciones proporcionadas con anticipación por el personal médico.