Glaucoma

El glaucoma es una enfermedad crónica y progresiva que afecta al nervio óptico y puede conducir a la pérdida de la visión.

¿Qué es el glaucoma?

El glaucoma es la segunda causa de discapacidad visual y ceguera en Italia : se debe al aumento de la presión dentro del ojo y, en casos limitados, a la reducción del suministro de sangre al nervio óptico (nervio responsable de transmitir la información visual al ojo). cerebro). El daño al nervio óptico se manifiesta con una pérdida de nuestro campo visual que comienza en las porciones más periféricas, involucrando progresivamente las porciones centrales del campo visual, comprometiendo significativamente la visión.

¿Cuáles son las causas del glaucoma?

El ojo, para mantenerse tonificado y saludable, activa un ciclo constante de producción y reabsorción de agua (humor acuoso). Este último proceso tiene lugar a nivel de la malla trabecular, una porción del ojo responsable de la salida del humor acuoso desde el interior del ojo hacia el exterior del ojo a través del torrente sanguíneo. Si la malla trabecular reduce su función, ralentizando la reabsorción de agua, se produce un aumento de la presión dentro del ojo que puede provocar daños en el nervio óptico y, en consecuencia, conducir al desarrollo de glaucoma .
En algunos casos el nervio ópticose daña sin un aumento de la presión, probablemente debido a una reducción en el suministro de sangre al mismo nervio.
También existen formas congénitas de glaucoma que pueden aparecer al nacer.

¿Cuáles son los síntomas del glaucoma?

Inicialmente, el paciente no siente el aumento de la presión con ningún síntoma. Posteriormente, cuando el nervio óptico comienza a dañarse, las porciones laterales del campo visual comienzan a perderse. Por lo tanto, es la visión lateral , superior e inferior , no la central, la que primero se daña ; por esta razón, el déficit puede no ser percibido rápidamente por el paciente, que comienza a chocar con objetos y tiene dificultad para conducir, sin darse cuenta de que está perdiendo porciones laterales del campo visual.
Sin embargo, la progresión de los síntomas no es lineal y, a medida que la enfermedad empeora, incluso la visión central puede perderse rápidamente. En esta fase terminal las posibilidades terapéuticas se reducen y es por ello que los controles oftalmológicos preventivos periódicos son muy importantes.

Diagnóstico

La primera visita incluye, además del examen refractivo para la prescripción de lentes, el examen del segmento anterior del ojo y del fondo de ojo:

una tonometría para medir la presión intraocular
una paquimetría para medir el grosor de la córnea
una gonioscopia para distinguir entre varios tipos de glaucoma

Posteriormente se pueden prescribir:

un estudio del campo visual para evaluar la sensibilidad de la retina
una tomografía de coherencia óptica (OCT) de las fibras nerviosas peripapilares o del segmento anterior y una ampolla de filtración para verificar el grosor de las fibras nerviosas alrededor del nervio óptico
una perimetría computarizada FDT (tecnología de duplicación de frecuencia) para evaluar cualquier alteración o déficit en el campo visual

En algunos casos especiales, se prescriben pruebas adicionales.

una prueba de sensibilidad al contraste y una prueba de color
una angiografía con fluoresceína para verificar la presencia de áreas isquémicas periféricas en caso de glaucoma neovascular
una iridografía en caso de glaucoma uveítico y neovascular
una ecografía de exploración AB en caso de que no haya posibilidad de instilar colirios que dilaten las pupilas o en caso de catarata que dificulte la exploración del fondo de ojo

Tratos

Trabeculectomía (es la cirugía estándar para el glaucoma)
Sistema de drenaje Ex-PRESS®
Esclerectomía profunda (en pacientes que ya tienen cambios severos en el campo visual)
Endociclofotocoagulación.
La cirugía de cataratas en casos particulares (pupilas mióticas, sinequias, pseudoesfoliatio lentis) puede ser suficiente para reducir la presión ocular o puede facilitar la realización de una cirugía posterior para el glaucoma .

Los posibles tratamientos paraquirúrgicos son:

Ciclofotocoagulación con láser de diodo (indicada en caso de glaucoma severo que no responda a todas las terapias probadas previamente, tanto colirio como cirugía)
La iridotomía con láser YAG está indicada sobre todo para la prevención del glaucoma agudo pero también para resolver un ataque de glaucoma agudo o en el manejo de pacientes con síndrome de bloqueo pupilar posterior de dispersión pigmentaria.
ALT ( trabeculoplastia con láser de argón): indicada en pacientes jóvenes que no tienen valores de tono ocular demasiado altos, o en pacientes intolerantes a los colirios o pacientes que ya han sido operados de glaucoma con un resultado no óptimo y el tono ocular comienza a aumentar nuevamente . En algunos casos también para apoyar la terapia médica en pacientes que no pueden ser intervenidos quirúrgicamente.
Iridoplastia con láser ( indicada en una forma rara de glaucoma llamada síndrome del iris en meseta)
Goniopuntura láser (realizada unos días después de una operación de esclerectomía profunda para optimizar los resultados de la misma)
Argónlisis temprana de las suturas del tapón escleral en pacientes sometidos a trabeculectomía o implante Ex-PRESS (realizado unos días después de la cirugía para optimizar el resultado final)

Prevención

Los sujetos con mayor riesgo de desarrollar glaucoma , y a los que se aconseja someterse a exámenes oftalmológicos periódicos , son:

sujetos con familiares enfermos de glaucoma (riesgo de desarrollar glaucoma que llega incluso al 15%)
sujetos con un grosor corneal reducido, que se puede evaluar (o ya se evalúa) con paquimetría (de hecho, en el caso de valores de presión ocular elevados, si se utiliza el tonómetro de Goldmann, el modelo más preciso y extendido, estos se subestiman)
sujetos con un disco óptico alterado en su anatomía normal (detectado con un examen de fondo de ojo). Un disco óptico con sospecha de glaucoma tiene un borde adelgazado y una excavación central acentuada, mientras que en los casos más avanzados, incluso su color cambia a blanco pálido en lugar de rosa).
sujetos con defectos del campo visual que pueden hacer sospechar un diagnóstico de glaucoma
pacientes con ciertos defectos oculares que predisponen al glaucoma , como pseudoesfoliatio lentis, síndrome de dispersión de pigmento o un ángulo de iris corneal pequeño
altos miopes y diabéticos
finalmente, para los pacientes que toman comprimidos a base de cortisona o se inyectan durante largos periodos debido a problemas de salud en general (p. ej., enfermedades reumáticas, oncológicas, etc.), se recomiendan revisiones periódicas ya que el uso prolongado de estos fármacos podría aumentar el tono ocular (reumatismo cortical). respondedores)