La hemorragia subaracnoidea es una hemorragia , es decir, una salida más o menos copiosa de sangre de un vaso lesionado , que se produce dentro del espacio subaracnoideo (el espacio entre las meninges por donde discurren las arterias cerebrales). Entre las causas más frecuentes de este tipo de hemorragia se encuentran los aneurismas intracraneales, malformaciones arteriovenosas (MAV), angiomas cavernosos, neoplasias, traumatismos.
¿Cuáles son las causas de la hemorragia subaracnoidea?
Entre las causas más frecuentes de este tipo de hemorragia se encuentran los aneurismas intracraneales (responsables del 80% de este tipo de hemorragia); En cambio, el 5% de los casos se deben a malformaciones arteriovenosas (MAV) , en el 15% restante de los casos hay otras causas.
¿Cuáles son los síntomas de la hemorragia subaracnoidea?
En el caso de hemorragia subaracnoidea, el cuadro clínico puede ser de gravedad variable, dependiendo de la extensión del sangrado. En los casos menos graves, puede caracterizarse únicamente por un inicio repentino y violento de dolor de cabeza (descrito como un dolor de cabeza «diferente» nunca antes experimentado, a menudo de inicio en la nuca), mientras que en los casos más graves puede incluir intolerancia a la luz ( fotofobia ), náuseas y/o vómitos , aparición de importantes déficits neurológicos, lo que lleva a un coma. Finalmente, en algunos casos, la hemorragia subaracnoidea puede conducir a la muerte súbita. El 50% de todas las hemorragias subaracnoideas experimentarán la muerte o déficits neurológicos permanentes severos/medios.
Prevención
Lamentablemente, hasta la fecha, no se conocen procedimientos o comportamientos capaces de prevenir el desarrollo de hemorragia subaracnoidea más allá del control de la presión en aneurismas no rotos conocidos.
Diagnóstico
La sospecha de hemorragia subaracnoidea es de suma importancia. El diagnóstico de hemorragia subaracnoidea se realiza mediante una tomografía computarizada (tomografía computarizada) del cerebro que muestra sangre en los espacios subaracnoideos. En centros especializados, una vez destacada la hemorragia subaracnoidea, se realiza un AngioTC cerebral que incluye el medio de contraste y permite visualizar la causa del sangrado en la mayoría de los casos. Si el AngioTAC también es negativo, el
angiografía cerebral . A través de la arteria femoral se llega a las carótidas donde se inyecta el medio de contraste que permite detectar cualquier malformación.
En el caso de una TC negativa, pero con clínica muy sospechosa y convincente, se puede realizar una punción lumbar para evidenciar la presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo.
Tratos
El tratamiento endovascular no es una alternativa al microquirúrgico, sino una opción de intervención real. De hecho, algunos aneurismas tienen indicación de cirugía, otros de tratamiento endovascular. El equipo evaluará el tratamiento de elección en función de cada caso.
El tratamiento microquirúrgico consiste en excluir el saco aneurismático colocando uno o más » clips » (pequeñas pinzas para la ropa) a la altura del cuello de la malformación. Se realiza con la ayuda de las tecnologías más modernas:
- microscopio quirúrgico
- Fluoroangiografía intraoperatoria
- Monitoreo neurofisiológico intraoperatorio
- endoscopia 3D
- Microdoppler intraoperatorio
Los riesgos se contienen recordando que los vasos cerebrales descansan en la superficie del cerebro y no en su interior, por lo que la intervención microquirúrgica actúa en la superficie sin sobrepasar el tejido cerebral. Fundamental es el uso de la monitorización intraoperatoria para la evaluación motora y sensorial del paciente durante el curso del tratamiento. El tratamiento
endovascular es un procedimiento habitual, la angiografía cerebral, que consiste en llegar a los vasos cerebralesa través de la arteria femoral y llenando el saco del aneurisma con pequeños filamentos de titanio, o colocando stents (pequeños cilindros de materiales maleables) que excluyen el aneurisma del área del cerebro.
Los riesgos están relacionados con la posibilidad de tener eventos isquémicos transitorios o permanentes (mayores en el stent que en los coils) y en la posible ruptura del aneurisma intraprocedimiento.
Los resultados del tratamiento endovascular pueden no ser definitivos y requieren un seguimiento serio a lo largo de los años.