¿Qué es el desfibrilador automático implantable (DCI)?
El desfibrilador automático implantable es un dispositivo que comparte todas las funciones del marcapasos y por lo tanto genera impulsos eléctricos , los cuales estimulan la contracción de una o más aurículas y/o ventrículos en presencia de alteraciones en la génesis o conducción del impulso eléctrico, por lo tanto permitiendo que el corazón realice adecuadamente su función de bomba, pero también tiene la capacidad de administrar, en caso de una arritmia potencialmente letal (por ejemplo, taquicardia ventricular o fibrilación ventricular), una descarga eléctrica al corazón mediante la implementación de un «reinicio » del latido del corazón y restaurar un ritmo regular.
¿Cómo funciona el desfibrilador automático implantable?
Una vez reconocido el evento arrítmico y tras haberlo confirmado tras los análisis discriminatorios para distinguirlo de artefactos o aceleraciones fisiológicas, el desfibrilador activa la terapia establecida.
Cuando se produce una taquicardia ventricular de alta frecuencia, el desfibrilador automático puede intervenir y detenerla de dos formas:
- emitiendo impulsos eléctricos a una frecuencia superior a la propia arritmia para permitir su interrupción (estimulación antitaquicardia);
- mediante la administración de una descarga eléctrica de alto voltaje (desfibrilación/cardioversión), que detiene la arritmia y reinicia el corazón a su ritmo normal.
La experiencia de recibir una descarga difiere de un paciente a otro. Debido a que muchos pacientes se desmayan o pierden el conocimiento poco después del inicio de la arritmia ventricular, estas descargas de alta energía a menudo no se sienten. Los que permanecen conscientes a veces describen el impacto como una «patada en el pecho».
¿Cómo se implanta el desfibrilador automático implantable?
La implantación del desfibrilador sigue los mismos pasos que la implantación de un marcapasos.
La operación se realiza bajo anestesia local y con guía radiológica . Inicialmente se administra profilaxis antibiótica.
Los cables se insertan en una vena (subclavia o cefálica, generalmente izquierda, según la anatomía del paciente individual y las preferencias del operador) seleccionada mediante una de las diversas técnicas disponibles. Una vez introducidos en el sistema venoso, los cables son empujados bajo guía fluoroscópica (rayos X) dentro de las cámaras del corazón (aurícula derecha, ventrículo derecho, seno coronario) y, con la ayuda de analizadores informáticos, se colocan en los puntos donde escuchan mejor. actividad cardiaca y donde puedan estimular el corazón utilizando la menor cantidad de energía posible.
Los catéteres se fijan de forma pasiva (a través de pequeños rostros en la punta que encajan en el músculo cardíaco) o activa (mediante un tornillo que se enrosca en la pared del corazón). En este punto, los cables se conectan al marcapasos, que se inserta debajo de la piel en el área llamada bolsillo.
¿La implantación del dispositivo antitaquicardia es dolorosa o peligrosa?
El procedimiento es generalmente bien tolerado y se realiza bajo anestesia local .
¿Quién puede realizar el tratamiento?
El implante está indicado tanto en pacientes que ya han tenido una arritmia ventricular maligna o han sobrevivido a un paro cardíaco (prevención secundaria) como en pacientes que debido a su patología cardíaca (por ejemplo, cardiopatía isquémica, hipertrófica, dilatada) tienen disfunción cardíaca severa y por lo tanto están en riesgo de tener las arritmias anteriores.
¿Hay alguna complicación?
Las complicaciones más frecuentes relacionadas con las maniobras de implante son la formación de un hematoma local en el lugar del implante (que generalmente se reabsorbe espontáneamente en pocos días), el posible daño de los vasos venosos de acceso (con la consiguiente trombosis y posible flebitis) el posible neumotórax en caso de punción de la vena subclavia (paso de aire en el interior de la cavidad pleural, muchas veces asintomático y autorresolutivo, requiriendo en ocasiones colocación de drenaje torácico temporal), posible derrame pericárdico secundario a perforación de la pared miocárdica de los electrodos (muy rara ocurrencia, que puede requieren colocación de drenaje temporal).
Hacer un seguimiento
Aproximadamente 10 días después de la implantación, se realiza una evaluación ambulatoria de la herida quirúrgica y, si se utiliza hilo de sutura no reabsorbible, se retiran las suturas.
Los pacientes con un desfibrilador implantable deben revisar su dispositivo cada seis meses a partir de entonces .
En algunos casos, se realiza un seguimiento del paciente con un sistema de monitoreo remoto.
El desfibrilador subcutáneo
Los desfibriladores subcutáneos están en el mercado desde hace varios años: estos dispositivos fueron diseñados para remediar las complicaciones asociadas con la presencia de cables dentro de las cámaras cardíacas.
El desfibrilador totalmente subcutáneo (S-ICD) se implanta por vía subcutánea en la región torácica lateral izquierda debajo de la axila izquierda ; está conectado a un electrodo también debajo de la piel que pasa en el centro del pecho, por delante del esternón.
La funcionalidad del desfibrilador subcutáneo es la misma que la del desfibrilador implantable convencional, es decir, reconoce y detiene las arritmias ventriculares potencialmente mortales. Sin embargo, dado que no hay electrodos dentro de las cámaras cardíacas, estos dispositivos no tienen la capacidad de realizar la función de marcapasos (por lo tanto, estimulación cardíaca).
Por lo tanto, no se puede implantar en ciertas condiciones que requieren estimulación cardíaca (como resincronización cardíaca o pacientes muy bradicárdicos). Por otro lado, en ocasiones es la única solución en pacientes que presentan anomalías del sistema venoso (por ejemplo la oclusión de la vena subclavia) o cardiopatías congénitas complejas o han tenido infecciones o decúbito por aparatología tradicional .
Antes de proceder con el implante propiamente dicho, los pacientes candidatos a S-ICD deben realizar un «screening» particular de la señal de superficie del electrocardiograma , registrada en diferentes posiciones, para evaluar la capacidad del desfibrilador para reconocer correctamente la señal ventricular y evitar así potenciales inapropiados. Intervenciones después de la implantación.
La cirugía se realiza normalmente bajo anestesia local . El seguimiento ambulatorio es básicamente el mismo que con un desfibrilador convencional.
El desfibrilador subcutáneo es menos invasivo ya que no toca el corazón ni los vasos sanguíneos. Por lo tanto, no está agobiado por las posibles complicaciones del implante tradicional (acceso vascular, posicionamiento del cable). Además, cualquier explante por infección o mal funcionamiento es técnicamente más sencillo y mucho menos arriesgado.