Incontinencia Urinaria De Esfuerzo Y De Urgencia

Los riñones filtran la sangre y producen la orina : ésta es transportada desde los uréteres hasta la vejiga y de allí, a través de la uretra, al exterior con la micción. La vejiga funciona como un reservorio que recoge y retiene la orina. Si no hubiera vejiga, la orina saldría continuamente porque su producción es continua (aunque con flujos diferentes según la hora del día).

La vejiga, por tanto, permite recoger la orina y eliminarla cuando el sujeto decide orinar. El mecanismo por el cual la vejiga es un reservorio y, cuando es necesario, se puede vaciar se denomina esfínter .

En términos prácticos, el esfínter actúa como un grifo que en su mayoría está cerrado y se abre cuando se quiere vaciar el tanque/vejiga. En realidad, el esfínter es un conjunto complejo de capas musculares tanto voluntarias como involuntarias , que en sinergia mantienen cerrado el paso entre la vejiga y la uretra. La estrechez del esfínter no es absoluta, sino relativa a las presiones fisiológicas de funcionamiento: una alta presión de orina puede forzar la estrechez.Cuando el esfínter no funciona correctamente, hay incontinencia ( pérdida de orina ), es decir, de la vejiga, en total o parcialmente, sin la participación y/o voluntad del sujeto.

¿Cuáles son las causas de la incontinencia urinaria?

Las causas de la incontinencia son muchas.

Para comprender las causas y los tipos de incontinencia, debemos considerar cómo funciona la vejiga. La vejiga es un depósito que se ajusta para llenarse a medida que la orina fluye hacia ella.

Es un reservorio hecho de músculo liso, involuntario, con su propio tamaño, que se llena como un sistema elástico (por ejemplo un globo) y, al llenarse, automáticamente se contraería y se vaciaría si no hubiera control.

Sin embargo, fisiológicamente, cuando el llenado alcanza una cierta cantidad de orina, el líquido provoca un aumento de la presión interna de la vejiga. Dado que la vejiga se encuentra dentro del abdomen, también tiene una presión externa dada por la tensión de los músculos y la distensión del intestino.

Los receptores de presión (espías) colocados en la pared vesical, al detectar la suma de las dos presiones (externa e interna), envían al cerebro, a través de las fibras nerviosas de la médula espinal, el aviso de que la vejiga se está llenando. El cerebro se da cuenta de que la vejiga está llena ( sentirse lleno, necesidad de orinar ) y, si no hay posibilidad de orinar, inhibe la contracción de la vejiga. Por el contrario, cuando llegas al baño, el cerebro libera la inhibición, la vejiga se contrae, los esfínteres se abren por reflejo y orinas. Cualquier problema, enfermedad o trauma que interfiera con este simple mecanismo puede hacer que funcione mal y provoque pérdidas de orina .

En general, existen dos tipos de incontinencia : la incontinencia de urgencia y la incontinencia de esfuerzo, que en ocasiones pueden estar asociadas.

La incontinencia de urgencia ocurre cuando la vejiga se contrae antes de que el cerebro inhiba su contracción: este hecho, al aumentar la presión de la orina a niveles por encima de la estrechez del esfínter, hace que la orina se escape. Las causas más comunes son formas inflamatorias ( cistitis ) tanto por infección bacteriana o viral como por daño físico, así como enfermedades neurológicas que alteran o interrumpen las conexiones nerviosas entre la vejiga y el cerebro.

La incontinencia de esfuerzo se manifiesta cuando el esfínter disminuye o pierde la fuerza con la que cierra la uretra: así, en los llenados vesicales fisiológicos, que no avisan al cerebro del estado de llenado, el aumento de presión sobre la vejiga provoca parcialmente el vaciado completo.

Esto sucede al toser, estornudar, levantar pesas o con cambios de posición : todos estos hechos aumentan la presión abdominal trayendo mayor presión sobre la vejiga. Si el umbral de presión al que responde el esfínter es inferior a la presión que lo solicita, el esfínter no aguanta y sale orina: aquí hay escape de orina.

¿Cuáles son los síntomas de la incontinencia urinaria?

El síntoma más común de la incontinencia urinaria es la fuga de orina.

El diagnostico

El diagnóstico lo hace la persona que pierde orina. Para entender qué tipo de incontinencia ha provocado la pérdida de orina es necesario un examen urológico que permita, con una reconstrucción precisa de los episodios de incontinencia y las circunstancias concomitantes, identificar el tipo de incontinencia y ponerle remedio.

Las pruebas básicas necesarias para encuadrar el problema, además de la historia clínica y la visita urológica, son:

  • algunos análisis de sangre ;
  • análisis de orina ;
  • cultivo de orina ;
  • ecografía abdominal con valoración de orina residual en la vejiga tras orinar.

Estas pruebas confirman/excluyen la presencia de infecciones del tracto urinario, alteraciones anatómicas del tracto urinario y genitales masculinos y femeninos (por ejemplo prolapsos), la presencia de enfermedades sistémicas concomitantes.

Hay que tener en cuenta si el paciente está tomando medicamentos por patologías concomitantes (influencia de terapias tomadas por otras causas), tratamientos físicos previos (radioterapia), hábitos de comportamiento como disfunción intestinal.

En ocasiones, a estas pruebas básicas es necesario añadir otras pruebas, como un diario urinario y de fugas , o una uroflujometría . Solo en casos particulares y a criterio exclusivo del especialista en urología, es necesario someterse a una investigación urodinámica o visitas de otros especialistas como el neurólogo .

Los Tratamientos

incontinencia de urgencia

Identificar las causas de la contracción de la vejiga, antes de que el cerebro pueda inhibir su contracción, es la clave para poder resolver la incontinencia de urgencia. Por ejemplo, el tratamiento de la incontinencia de urgencia en el curso de una cistitis pasa por la identificación de los gérmenes que causaron la cistitis y su eliminación de las vías urinarias: una vez resuelta la infección, cesa la inflamación y la vejiga ya no tiene estímulos que la irriten. ella y hacerla temblar. Otras causas de incontinencia de urgencia con inflamación por daño físico (post irradiación, post obstrucción) o causas neurológicas requieren el uso de medicamentos .

Existen básicamente 3 categorías adecuadas para el propósito: anticolinérgicos, antimuscarínicos y beta estimulantes. Todas estas categorías actúan sobre los receptores que gobiernan la contracción de la vejiga. Debe recordarse que los receptores de la vejiga no son diferentes de los receptores de otros órganos del cuerpo humano.

Dado que estos medicamentos no son específicos, aunque algunos son bastante selectivos, también pueden tener efectos secundarios importantes, por lo que deben tomarse siguiendo las indicaciones del urólogo especialista. Hágalo usted mismo es absolutamente peligroso con estas drogas.

Incontinencia de esfuerzo

La incontinencia de esfuerzo, cuando no es una complicación de la cirugía, requiere atención diagnóstica y aún más atención en las propuestas terapéuticas. En general, la incontinencia de esfuerzo se clasifica según la cantidad de orina perdida : una cosa es perder unas gotas con un gran esfuerzo físico, otra es vaciar la vejiga cada vez que te levantas de la silla o toses. Comprender cuándo y cuánto se pierde permite proceder con las indicaciones terapéuticas según el grado de incontinencia.

Las terapias se pueden resumir en dos categorías: terapias conductuales y terapias quirúrgicas.

terapias conductuales

Dado que el esfínter está compuesto tanto de músculos lisos e involuntarios como de músculos estriados voluntarios, estos últimos se pueden entrenar para soportar pesos más altos (presiones), al igual que vas al gimnasio para fortalecer los músculos de los brazos y las piernas. Naturalmente, el entrenamiento de esfínteres debe hacerse de forma precisa con movimientos específicos que sólo puede dar una adecuada instrucción del urólogo o fisiatra especialista.

Terapias quirúrgicas

Cuando el esfínter ya no es capaz de cerrar la salida de la orina y esto se puede deducir de la cantidad y frecuencia de la pérdida de orina, es necesario pasar al tratamiento quirúrgico.El abordaje menos invasivo para la incontinencia de esfuerzo en la mujer está representado por el de una malla TVT (cinta transvaginal) o TOT (cinta transobturatriz) a través de la vagina para sostener la uretra que se ha vuelto incompetente, como sucede a veces en la incontinencia de esfuerzo posmenopáusica.

Si los prolapsos están asociados a la incontinencia, estos también se corregirán colocando las mallas por vía vaginal o por vía laparoscópica.También para la incontinencia de esfuerzo masculina , existen mallas para colocar por vía perineal que, sin embargo, actúan con mecanismos diferentes a las mallas utilizadas para la incontinencia femenina.

La cirugía para la incontinencia extrema está indicada mediante la colocación de un esfínter artificial. Esta ayuda se utiliza cuando la incontinencia de esfuerzo es tal que no puede beneficiarse de otras terapias, ya sea por las causas que la produjeron o por el fracaso de otros tratamientos.