El ligamento cruzado posterior es estructuralmente el más grueso y fuerte de los ligamentos de la rodilla . El nombre deriva de su inserción en la parte posterior de la tibia . Contribuye con el ligamento cruzado anterior a la estabilidad de la articulación.
La lesión del ligamento cruzado posterior (PCL) es mucho más rara que la lesión del ligamento cruzado anterior y, a menudo, es causada por lesiones deportivas o accidentes .automotor. Por lo general, ocurre cuando la rodilla golpea el tablero de un automóvil durante un accidente de tránsito (lesión en el tablero) y también ocurre en muchos deportes de contacto.
¿Qué es el ligamento cruzado posterior?
El ligamento cruzado posterior es un haz de tejido fibroso muy resistente , estirado entre el fémur y la tibia y tiene un papel fundamental para garantizar la estabilidad de la rodilla al impedir la traslación posterior de la tibia. Está compuesto funcionalmente por dos fascículos, uno anterolateral y otro posteromedial.
¿Cuáles son las causas de la lesión del ligamento cruzado posterior?
La lesión del ligamento cruzado posterior es mucho menos común que la lesión del ligamento cruzado anterior y representa aproximadamente el 10% de todos los casos de lesiones de rodilla. El ligamento se lesiona generalmente por traumatismos violentos (los llamados de alta energía), frecuentes durante los accidentes de tráfico o por traumatismos menos violentos (de baja energía), también posibles durante la práctica deportiva . Por lo general, hay un impacto muy fuerte en la parte delantera de la tibia que puede ocurrir cuando se practican deportes de contacto como el rugby o el hockey.
¿Cuáles son los síntomas de una lesión del ligamento cruzado posterior?
Los síntomas de una lesión del ligamento cruzado posterior son tan prominentes como los de una lesión del ligamento cruzado anterior. También en este caso es posible sentir una sensación de rotura en el interior de la rodilla durante el traumatismo y puede haber dolor y dificultad para mover la rodilla, especialmente en pendientes y al bajar escaleras. Sin embargo, la lesión aislada del ligamento cruzado posterior no provoca fenómenos de inestabilidad articular.
Prevención de la lesión del ligamento cruzado posterior
La prevención de lesiones deportivas se obtiene prestando especial atención a la seguridad en la realización de actividades deportivas, incluidas las no competitivas, y manteniendo siempre un buen tono trofista de los músculos de las piernas que actúan como protección de la rodilla.
Diagnóstico
Para el diagnóstico, el médico realiza un examen de la articulación y se vale de unas pruebas específicas que permiten evaluar la laxitud ligamentaria de la rodilla.
A esto se suman las pruebas instrumentales que incluyen:
- Examen radiográfico de la rodilla para evaluar cualquier fractura o lesión ósea asociada
- Resonancia magnética para la evaluación de lesiones de ligamentos y meniscos
- TC para evaluar cualquier lesión ósea asociada
Tratos
El ligamento cruzado posterior , a diferencia del anterior, tiene una buena capacidad de cicatrización y de desarrollar una » cicatriz » funcionalmente válida , por lo que en muchos casos de lesión parcial, un buen tratamiento de fisioterapia puede restablecer de forma eficaz el buen funcionamiento de la rodilla. Suele asociarse al uso de una ortesis específica que mantiene la rodilla en la posición más adecuada para favorecer la cicatrización.
La cirugía está indicada cuando el desgarro es completo e interfiere con la función de la rodilla .o en caso de fracaso de la terapia conservadora. Se recomienda a todos los pacientes jóvenes con el objetivo de prevenir el desgaste prematuro (artrosis) y favorecer la vuelta al deporte.
La cirugía de reparación del ligamento cruzado posterior es un procedimiento destinado a reconstruir el ligamento lesionado con tejido de reemplazo. Puede ser un tendón tomado del propio paciente (injerto) o, más raramente, tejido tomado de un donante de órganos (trasplante).
En el caso de un injerto, el tejido que se toma puede ser la porción central del tendón rotuliano (que conecta la rótula con la tibia), los tendones de la pata de ganso (gracilis y semitendinosis) o la porción central del tendón del cuádriceps.
La cirugía, ahora realizada con la técnica artroscópica, incluye cuatro fases:
- La eliminación de los residuos del ligamento cruzado posterior dañado y la preparación del alojamiento para el nuevo ligamento.
- La creación de túneles óseos en el fémur y la tibia para la inserción del nuevo ligamento.
- La inserción del nuevo ligamento en la articulación.
- La fijación del neo-ligamento
La técnica artroscópica es un procedimiento mínimamente invasivo , que se puede realizar bajo anestesia locorregional y que, mediante un dispositivo denominado artroscopio, permite visualizar las estructuras articulares de la rodilla.
La técnica abierta ya no se usa, excepto para reparar otras estructuras lesionadas de la rodilla, como en el caso de una luxación rotuliana o desgarros graves de la cápsula articular.
La rehabilitación es fundamental para una recuperación completa de la función y la articulación de la rodilla. El programa de rehabilitación puede variar según la técnica quirúrgica utilizada y el tipo de procedimientos quirúrgicos realizados. No obstante, se basa en ejercicios específicos que permiten una recuperación completa de la movilidad y el tono del trofismo muscular de la pierna.