El manguito de los rotadores es un complejo tendinoso que envuelve (como una manga) la cabeza del húmero y la fija a la escápula. Esta estructura permite movimientos coordinados del hombro, pero sobre todo hace una articulación inestable como la del hombro, firme y funcional.
Los tendones que componen el manguito de los rotadores son cuatro (supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor) y están sujetos a un desgaste frecuente.
La degeneración tendinosa de estas estructuras no es normal, pero al mismo tiempo no representa una enfermedad; por lo tanto, es un cuadro parafisiológico que en casos específicos provoca una verdadera ruptura, provocando dolor en el hombro y limitación del movimiento, hasta pseudoparálisis.
En la mayoría de los casos, la ruptura de un tendón está precedida por periartritis del hombro (enfermedad inflamatoria con dolor y uso limitado del hombro).
La lesión del tendón puede:
- ser parcial o total, si involucra todo el espesor del tendón;
- tener características morfológicas particulares, por ejemplo, una forma de «V» invertida, en lugar de una luna creciente;
- ser de un solo tendón o involucrar dos o más tendones.
El tendón más afectado es el que se opone al ascenso de la cabeza del húmero, el supraespinoso .
Una lesión del tendón del supraespinoso, que generalmente comienza como parcial, lleva a la afectación progresiva de toda la inserción del manguito superior y, con el tiempo y con traumatismos triviales, a la afectación también del manguito posterosuperior. Un desgarro importante del manguito conduce a un ascenso y desestabilización de la cabeza humeral, con una progresiva pérdida funcional y limitación del hombro.
El diagnostico
El diagnóstico de lesión y rotura del manguito se realiza fundamentalmente a través de una visita ortopédica , en la que se programarán pruebas instrumentales como:
- radiografía del sistema esquelético – permite, además de excluir otras enfermedades, evaluar algunas predisposiciones anatómicas que, si están presentes, deben ser eliminadas (por ejemplo, pinzamiento óseo subacromial primario);
- Ultrasonido del músculo tendinoso (articular) : método generalizado que le permite evaluar las estructuras tendinosas en su integridad y cualquier inflamación. Esta investigación debe ser considerada como un examen de tamizaje, ya que no permite tener información precisa sobre la posible degeneración del tendón, característica importante para hipotetizar una reparación duradera;
- resonancia magnética musculoesquelética – permite una reconstrucción veraz de las estructuras anatómicas, entregando informaciones precisas en cuanto a las dimensiones de la lesión, retracción y degeneración del tendón, características de vitalidad de la estructura tendinosa.
Tratamiento de la lesión y rotura del manguito rotador
¡ La lesión del manguito rotador no siempre equivale a cirugía!
De hecho, en pacientes que ya no son particularmente activos, las lesiones pequeñas pueden responder bien a las terapias de apoyo sintomáticas y de rehabilitación. En estos casos, el dolor puede estar presente en etapas tempranas de la lesión, mientras que en una etapa menos inflamatoria, con una lesión estabilizada, puede ser bien tolerado y no incapacitante.
En pacientes activos, en cambio, el tratamiento preferido es la cirugía , que consiste en reparar la lesión. En pacientes no ancianos generalmente persiste el dolor, debido al mayor uso ligado a las actividades diarias ya la vitalidad del tendón, que generalmente se asocia a una mayor inervación.
La cirugía tiene como objetivo eliminar el dolor y restablecer un correcto equilibrio interno del «complejo» del manguito rotador.
La reparación de las roturas del tendón del manguito rotador se realiza mediante el uso de la artroscopia : un método mínimamente invasivo que, a través de miniincisiones y una cámara de fibra óptica, salva importantes estructuras musculares y evalúa las lesiones orgánicas articulares asociadas. Mediante el uso de anclajes especiales y métodos de sutura estandarizados, se realiza la reparación del tendón al hueso humeral.
la hospitalización
Luego de una evaluación ortopédica y la necesidad de reparación quirúrgica, se realizan exámenes de laboratorio y una consulta previa a la cirugía con un anestesista (anestesiólogo) .
En caso de no existir contraindicaciones, se procede a la hospitalización, que consiste en cirugía, realizada con anestesia del plexo , con una duración media de unos 50 minutos y una noche de hospitalización.
Se da de alta al paciente recomendando el uso de una ortesis específica.
La velocidad de recuperación , el programa de rehabilitación, la reanudación de una actividad diaria, son específicos caso por caso; generalmente, las actividades no traumáticas son posibles después de 45 días y la cicatrización de la sutura después de 4/6 meses.