- ¿Qué es el mesotelioma pleural?
- Causas
- Síntomas
- Diagnóstico
- Tratos
- Equipo multidisciplinario
Los mesoteliomas son cánceres raros que afectan el tejido delgado que cubre la mayoría de los órganos internos, llamado mesotelio . En Italia, los mesoteliomas representan el 0,8% de todos los tumores diagnosticados en hombres y el 0,3% de los diagnosticados en mujeres. El principal factor de riesgo es la exposición al amianto . Según AIRTUM 2020, los casos esperados de mesoteliomas estimados en Italia rondan los 1.500 en hombres y 500 en mujeres.
¿Qué es el mesotelioma pleural?
La forma más frecuente de mesotelioma es el mesotelioma pleural que afecta al mesotelio de la pleura, la capa que recubre los pulmones y la pared torácica interna. Aún más raros son los mesoteliomas peritoneales que afectan el tejido de revestimiento de los órganos abdominales (el peritoneo ), los del pericardio (el tejido que recubre el corazón) y la túnica vaginal que recubre los testículos . Las causas del crecimiento descontrolado de las células del mesotelio, que son la base del desarrollo del tumor, aún no se conocen por completo.
¿Cuáles son los factores de riesgo para los mesoteliomas?
La exposición al asbesto , un mineral anteriormente ampliamente utilizado conocido como Eternit , es el factor de riesgo más importante para el mesotelioma pleural. En el procesamiento, uso o remoción de este mineral, el asbesto se fragmenta y se produce un polvo que, al ser inhalado, puede dañar las células mesoteliales de la pleura, provocando neoplasias, incluso décadas después de la exposición.
También se conocen otros factores de riesgo para los mesoteliomas, como:
- un virus de mono, SV40, utilizado en vacunas contra la poliomielitis entre 1955 y 1963
- una sustancia radiactiva, dióxido de torio, utilizada entre 1920 y 1950
- radiación en el pecho y el abdomen
- antecedentes familiares de mesotelioma
¿Cuáles son los síntomas de los mesoteliomas?
Los síntomas del mesotelioma están relacionados con el órgano afectado. En el mesotelioma pleural, los síntomas son respiratorios asociados con la acumulación de líquido en la cavidad pleural ( derrame pleural ), como dificultad para respirar ( disnea ) y tos, que a veces incluyen dolor en la parte baja de la espalda o en el costado del pecho, debilidad muscular, y pérdida de peso. En el mesotelioma peritoneal , sin embargo, los síntomas son abdominales, con dolor abdominal , pérdida de peso, náuseas y vómitos . En ocasiones también se produce un aumento del volumen del abdomen provocado por la acumulación de líquido en el peritoneo ( ascitis ).
¿Cómo se diagnostican los mesoteliomas?
Los mesoteliomas se presentan con síntomas similares a muchas otras enfermedades más comunes y, por lo tanto, a menudo son difíciles de diagnosticar. En el caso de síntomas también atribuibles al mesotelioma pleural, el diagnóstico es ayudado por la anamnesis (la recopilación de información clínica y el estilo de vida del paciente) para evaluar cualquier exposición al asbesto a lo largo de los años.
Una vez realizada la evaluación clínica, las pruebas necesarias para el diagnóstico de mesotelioma son:
- Radiografía de pecho
- Connecticut
- Toracocentesis: es el procedimiento que, realizado mediante una fina aguja insertada en el espacio intercostal, permite extraer una cantidad de líquido presente en la pleura, mejorando la respiración del paciente, y simultáneamente realizar la extracción de una muestra de líquido para la análisis citológico necesario para determinar si hay o no células cancerosas presentes.
- Diagnóstico histológico: permite conocer el tipo de tumor, su extensión y agresividad biológica gracias al análisis histológico de una muestra de tejido tomada de diferentes formas: videotoracoscopia asistida (VATS) , método que requiere anestesia general e implica el uso de un endoscopio (toracoscopio) introducido a través de una pequeña incisión en el tórax y equipado con una microcámara para ver la superficie pleural y tomar muestras de tejido. Durante el procedimiento, en caso de derrame pleural, es posible aspirar completamente el líquido y promover la adhesión del mesotelio (pleurodesis o talcización) y así evitar la formación de nuevo líquido; Biopsia guiada por TC, por otro lado, es el método recomendado en caso de enfermedad avanzada o en pacientes que tienen contraindicaciones a la anestesia general, para obtener una muestra para examen histológico utilizando la guía de TC, bajo anestesia local.
- Estadificación: una vez que se ha confirmado el diagnóstico de mesotelioma, los médicos determinan la extensión (estadificación) del tumor mediante tomografías computarizadas y PET con FDG.
¿Cuáles son los tratamientos para los mesoteliomas?
El tratamiento de los mesoteliomas varía según la ubicación del tumor, el estadio de la enfermedad, la edad y el estado general de salud del paciente. Los tratamientos pueden incluir cirugía, radioterapia y quimioterapia, incluso combinadas, en casos seleccionados, para aumentar la eficacia terapéutica (tratamiento trimodal).
Cirugía
La cirugía del mesotelioma implica intervenciones complejas que deben realizarse en centros altamente especializados. Las técnicas quirúrgicas utilizadas son la pleurectomía total, es decir, la extirpación total de la pleura parietal y visceral, o, en los casos más avanzados de la enfermedad, la neumonectomía extrapleural, es decir, la extirpación de la pleura junto con el pulmón, el pericardio y el diafragma.
Quimioterapia
La quimioterapia consiste en la administración de fármacos intravenosos y puede utilizarse, en casos seleccionados, para reducir el tamaño de la masa tumoral antes de la cirugía radical ( tratamiento trimodal ), o para bloquear el crecimiento de las células tumorales y promover la mejoría de los síntomas asociados.
Radioterapia
La radioterapia se puede realizar tanto dentro del tratamiento trimodal (quimioterapia, cirugía, radioterapia) después de la cirugía con intención curativa, como con fines paliativos en formas avanzadas de cáncer, dirigidas a zonas de dolor. La radioterapia consiste en la administración de haces externos con técnica de modulación de intensidad volumétrica (IMRT) .
protocolos de investigacion clinica
1. Un estudio de fase II de la combinación de gemcitabina y mesilato de imatinib en pacientes pretratados con pemetrexed con mesotelioma pleural maligno
2. Estudio de fase I de aumento de dosis que involucra el inhibidor S78454 de panhistona desacetilasa oral (HDAC) en combinación con radioterapia hipofraccionada en pacientes con tumor sólido
3. Estudio de fase I-Ib de la combinación de Tivantinib más pemetrexed y carboplatino como terapia de primera línea en pacientes con cáncer avanzado o metastásico aptos para un régimen de carboplatino y pemetrexed como parte de su terapia específica
4. Estudio de fase II, aleatorizado, doble ciego, de la administración de NGR-hTNF en comparación con la administración de placebo como tratamiento de mantenimiento en pacientes con mesotelioma pleural (MPM) en estadio avanzado
Para obtener más información y comprender qué protocolos pueden ser adecuados para su caso, debe comunicarse con su oncólogo de confianza.
Equipo multidisciplinario
Por la propia naturaleza de los mesoteliomas, es fundamental que el diagnóstico y el tratamiento se realicen en centros altamente especializados y con un enfoque multidisciplinar. El equipo multidisciplinario incluye neumólogos, oncólogos quirúrgicos, oncólogos médicos, anestesiólogos, oncólogos radiólogos, patólogos, médicos nucleares y radiólogos, junto con enfermeras y administradores de casos para el manejo de pacientes.
- Radioterapia y radiocirugía
- Radiología
- Medicina Nuclear
- Rehabilitación cardiorrespiratoria
- Radiología oncológica e intervencionista
- medicina general y neumologia
- anatomía patológica