La microdiscectomía y la artrodesis son opciones quirúrgicas que se utilizan con eficacia para el cuidado y tratamiento de la hernia cervical y la disartrosis cervical. Estas alteraciones de la configuración normal de la columna vertebral debidas a la edad, el trabajo, la predisposición individual, los traumatismos, pueden, de hecho, provocar cuadros patológicos complejos que afectan a la zona cervical. El material que sale del disco intervertebral, de hecho, interfiere con las estructuras nerviosas ubicadas en el área cervical. La compresión de las raíces nerviosas y la compresión más grave de la médula espinal son la causa de condiciones patológicas incluso complejas, que provocan dolor y otros trastornos que también influyen fuertemente en la calidad de vida.
¿Qué son la microdiscectomía y la artrodesis?
La microdiscectomía y la artrodesis realizadas con un abordaje anterior permiten estabilizar la columna cervical , restablecer la distancia correcta entre los discos vertebrales, posiblemente mediante la aplicación de elementos fabricados con materiales de última generación de forma segura y eficaz, y poner un poner fin al conflicto con las estructuras nerviosas al eliminar las causas del dolor y otros síntomas asociados con la compresión de las raíces nerviosas o la médula espinal. La expresión abordaje anterior indica, de hecho, que la operación se realiza solo frontalmente, minimizando la invasividad quirúrgica.
La fuga del material pulposo en el interior del disco debido a su rotura o deformación es un hecho común. Este material comprime (en forma de disco abultado) las raíces nerviosas que van al brazo o estrecha el paso de la médula espinal. El mismo cuadro patológico surge con la formación de osteofitos, pequeños «espolones» óseos que interfieren con las estructuras nerviosas o en presencia de engrosamiento (o hipertrofia) del ligamento amarillo. El ligamento, al aumentar de volumen, ocupa -estrechándose- el espacio de la médula espinal (estenosis espinal).
La elección del tipo de cirugía es muy importante. Para ello, se evalúan varios elementos: la naturaleza de la patología, su sitio y extensión, la posible presencia de inestabilidad de la columna, la presencia de deformidades de la columna, la edad del paciente, la gravedad del cuadro clínico y otros factores.
La cirugía es necesaria cuando los medicamentos y los tratamientos osteopáticos y de rehabilitación no son capaces de aliviar los síntomas dolorosos, se vuelven ineficaces o cuando el paciente se queja de problemas y déficits neurológicos relacionados, como debilidad muscular, alteraciones motoras, hormigueo, entumecimiento y descargas eléctricas en el brazo ( parestesia), dificultad para moverse, paresia, dolor de cabeza.
En particular, la cirugía es casi siempre la solución terapéutica más adecuada en presencia de descartrosis con compresión de la médula espinal y posiblemente mielopatía .
En los casos causados por una degeneración avanzada de la zona cervical, la cirugía que combina microdiscectomía y artrodesis representa el siguiente paso a los llamados tratamientos conservadores. Actualmente, el abordaje anterior se considera comúnmente la modalidad quirúrgica de referencia para el tratamiento de las hernias cervicales y para las descartrosis de uno o varios niveles, que por lo tanto afectan el espacio entre dos o más discos intervertebrales.
¿Quién puede realizar el tratamiento?
El tratamiento no excluye categorías particulares de pacientes. La edad y el grado de degeneración son algunos de los factores que se evalúan caso a caso, así como la presencia de otras patologías concomitantes.
¿Cuál es la hospitalización requerida?
La microdiscectomía y la artrodesis deben realizarse en centros altamente especializados y por neurocirujanos expertos con un buen número de operaciones a sus espaldas. Previo a la cirugía, el paciente es atendido por el equipo quirúrgico apoyado por el equipo de anestesiología. Después de realizar todas las pruebas preoperatorias, se lleva al paciente al quirófano y se le coloca boca arriba (posición supina) sobre la mesa de operaciones. La operación se realiza bajo anestesia general y durante toda su duración los anestesiólogos monitorean el procedimiento quirúrgico.
La técnica se realiza con un abordaje anterior, es decir, interviniendo sólo frontalmente y tratando de minimizar la invasividad quirúrgica. Para identificar con precisión el disco o discos a tratar, se realiza un estudio radiológico antes y después del corte. Luego se hace una incisión, generalmente en el lado derecho del cuello.
Los cirujanos eliminan pequeñas porciones del disco y posiblemente, si están presentes, otros espolones óseos (osteofitos), gracias a la ayuda de un microscopio quirúrgico que permite que dos cirujanos trabajen de manera coordinada y permite ampliar la visión del área por un mayor precisión de ejecución. Para estabilizar la zona entre dos o más discos, si es necesario, se colocan una o más estructuras de jaulas, denominadas jaulas, fabricadas con materiales fiables y de última generación como el titanio o el titanium-peek que restablecen la distancia adecuada entre discos.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la microdiscectomía y la artrodesis por abordaje anterior?
Este tipo de cirugía se utiliza cuando todos los demás tratamientos conservadores ( medicamentos , osteopatía , ecografía ) no han tenido éxito. Es una técnica operatoria con numerosas ventajas: alta más rápida del paciente (generalmente al día siguiente de la operación), reducción rápida del dolor, posibilidad de mover el cuello en las fases inmediatamente posteriores a la operación.
Por otro lado, la intervención, como todo tratamiento quirúrgico, conlleva riesgos. Estos son problemas raros, como sangrado, formación de hematomas con dificultad para respirar, incluso más raramente infecciones. Si se aplican medios de fijación y no existe una fusión ósea adecuada, se puede producir aflojamiento del cajetín, pseudoartrosis (riesgo especialmente bajo en este tipo de intervenciones). Muchas de estas ocurrencias se limitan con una planificación cuidadosa de la intervención y el uso de materiales y técnicas mínimamente invasivos.
¿La microdiscectomía y la artrodesis por abordaje anterior son dolorosas y/o peligrosas?
La operación se realiza bajo anestesia general . Se considera una intervención segura tanto por las condiciones de ejecución como por la fiabilidad de los materiales empleados. Sin embargo, teniendo en cuenta el sitio en el que se opera y dependiendo del tipo de degeneración a tratar, la fase posterior se caracteriza por un dolor postoperatorio incluso intenso y requiere rehabilitación. Controlar este y otros síntomas es parte de una planificación óptima para cada etapa.
La cirugía, como todas las prácticas médicas, no está exenta de riesgos. Se deben incluir los riesgos asociados con la anestesia general (reacciones a medicamentos, problemas respiratorios).
Hacer un seguimiento
Después de la cirugía de la columna lumbar, se vuelve a llamar al paciente para controlar la estabilización ósea y la fusión de los componentes. Es un programa de visitas y pruebas diagnósticas que el paciente debe seguir escrupulosamente.
El principal apoyo para asegurar el éxito de la intervención es el tratamiento rehabilitador. Es un camino que se hace a la medida de cada paciente según el procedimiento quirúrgico realizado, la edad, los requerimientos funcionales, las deficiencias y discapacidades preoperatorias y las prioridades del paciente.
La terapia de rehabilitación tiene cuatro objetivos principales:
- acelerar los tiempos de resolución de los síntomas y en particular del dolor;
- promover la más rápida recuperación funcional y la reinserción laboral;
- evitar o limitar la cronicidad de los síntomas;
- prevenir complicaciones y recaídas.
Estándares de preparación
Para prepararse para la operación, es necesario observar un ayuno de al menos seis horas y todas las demás indicaciones, si toma medicamentos, indicadas por el personal médico.