Las ondas de choque focales , introducidas en medicina a principios de los noventa para el tratamiento de cálculos renales (litotricia urológica), también se utilizan desde hace más de una década para tratar muchas patologías del sistema musculoesquelético ( principalmente tendones y huesos ).
Método no invasivo , las ondas de choque son, en muchos casos, una opción terapéutica válida para el tratamiento de numerosas patologías, incluso en la fase aguda, gracias a sus beneficiosas propiedades antiinflamatorias , analgésicas y » antiedema » ( es decir, para contrarrestar la » hinchazón «), así como para estimular la reparación de tejidos . En tiempos más recientes, de hecho, también han demostrado ser efectivos en el campo de la regeneración de la piel , acelerando el proceso de curación de llagas , úlceras y heridas «difíciles» de diversos orígenes, incluidas las postraumáticas.
¿Qué son las ondas de choque?
Las ondas de choque son ondas acústicas ( impulsos de sonido , de naturaleza mecánica), producidas por generadores especiales ( litotriptores ), y luego capaces de propagarse en los tejidos, en una secuencia rápida y repetida.
Se caracterizan por una forma de onda particular (primera fase de presión positiva, seguida de una fase de presión negativa igualmente rápida y menos extensa), que los diferencia de los ultrasonidos y que, en su conjunto, es responsable de los efectos biológicos positivos aplicables en el campo terapéutico.
A nivel microscópico, la estimulación por ondas de choque es comparable a una especie de » micro-hidromasaje » profundo sobre tejidos y células, capaz de inducir a estas últimas a reaccionar positivamente, con la producción de sustancias de acción antiinflamatoria y de crecimiento, que estimular la regeneración de los propios tejidos , a partir de las células madre .
Este tipo de estimulación mecánica puede en muchos casos aplicarse con éxito (en asociación con otras terapias codificadas) también para la reducción de la hipertonicidad muscular en estados de espasticidad de diversos orígenes, tanto en miembros inferiores como superiores, aunque con un mecanismo de acción parcialmente aún desconocido.
Gracias a estos efectos biológicos básicos, desde hace más de una década se ha extendido ampliamente el uso de ondas de choque , desde el campo urológico, también al campo de la ortopedia, la fisiatría y la rehabilitación, pero con diferencias sustanciales, ligadas a que actúa sobre seres vivos. tejidos y no sobre concreciones calcificadas no vitales (como piedras).
Bien toleradas , no invasivas , repetibles y de gran eficacia clínica , las ondas de choque focales, en algunos casos convenientemente seleccionados, también resultan ser una alternativa a la cirugía, o una solución para el tratamiento de las secuelas de un traumatismo o de la propia cirugía. .
Es más:
- las ondas de choque focales pueden actuar de forma sinérgica (es decir, reforzando) con otras terapias , o incluso para potenciar y acelerar los resultados esperados de una operación quirúrgica;
- el tratamiento con ondas de choque realizado en primera instancia no excluye la posibilidad de poder intervenir con otras soluciones terapéuticas (por ejemplo quirúrgicas).
Los métodos para llevar a cabo la terapia de ondas de choque son diferentes según se trate de patologías óseas, patologías tendinosas y musculares, espasticidad o patologías de la piel .
La duración de cada sesión puede variar desde 10-15 minutos en el caso de aplicaciones sobre tejidos «blandos» (tendones, músculos y piel), hasta tiempos más largos (incluso hasta una hora ) para tratamientos óseos .
El paciente generalmente se coloca en posición supina en la cama o sentado. Durante toda la duración de la terapia, el paciente está bajo supervisión médica constante y directa , con el fin de modificar el nivel de energía también de acuerdo con la sensibilidad del paciente.
Las ondas de choque son seguras y efectivas.
El tratamiento con ondas de choque focales es un método no invasivo, ambulatorio, seguro y de eficacia comprobada . La terapia está prácticamente desprovista de efectos secundarios clínicamente relevantes y es bien tolerada (si se realiza correctamente), así como repetible. Los beneficios resultantes para el paciente ahora son reconocidos internacionalmente y probados por aproximadamente 15 años de experiencia en la práctica clínica diaria.
- el litotriptor con generador electromagnético (indicado tanto para tratamientos de alta energía sobre el hueso como para tratamientos de baja energía realizados sobre «tejidos blandos» y en particular sobre tendones)
- el litotriptor con aplicador «desenfocado» (indicado para el tratamiento de tendones, músculos, úlceras, «heridas difíciles» y cicatrices quirúrgicas dolorosas).
Seguimiento con tratamiento de ondas de choque
El tratamiento con ondas de choque focales puede, en algunos casos, tener un efecto analgésico inmediato , pero esta no es la regla. Por lo general, los beneficios se manifiestan de forma progresiva , a medida que pasan las semanas. Para evaluar correctamente la eficacia de la terapia, se recomienda un período de seguimiento de aproximadamente 3 meses . Durante este periodo se indicará la abstención de actividad deportiva y el descanso.
Además, en el caso de tratamientos realizados por problemas de consolidación ósea (por ejemplo en pseudoartrosis ), dado que la estabilidad mecánica es fundamental para la cicatrización, se puede prescribir una ortesis de inmovilización del miembro o el uso de muletas.
El tratamiento con ondas de choque focales se muestra eficaz en el tratamiento de muchas patologías que afectan a los huesos y a los tejidos «blandos» (tendones, ligamentos), gracias a sus beneficiosas propiedades antiinflamatorias, analgésicas y «antiedematicas» (es decir, para contrarrestar «hinchazón»), así como para estimular la reparación de tejidos:
- tratamiento de ondas de choque contra las calcificaciones
- modulación de ondas de choque para patologías inflamatorias en fase aguda (es decir, de aparición más reciente y ya de por sí muy dolorosas)
- tratamiento de ondas de choque para la regeneración de tejidos (para el tratamiento de úlceras cutáneas de diversos orígenes y patologías relacionadas).
- Tratamiento de ondas de choque para la curación de fracturas .
¿Las ondas de choque son dolorosas o peligrosas?
NO , si se realizan de acuerdo con protocolos terapéuticos codificados y con el equipo adecuado , generalmente son bien tolerados . Especialmente cuando se trata de tratamientos para patologías de tejidos «blandos» (tendones y ligamentos) .
En algunos casos, si el paciente experimenta una ligera molestia, el médico aún puede ajustar la intensidad de la energía y el número de golpes aplicados , para garantizar que el tratamiento se tolere mejor y siga siendo efectivo. Además, algunos protocolos terapéuticos prevén un aumento progresivo de la energía aplicada, para permitir que el paciente se adapte sin demasiada dificultad.
En el caso de tratamientos sobre el hueso , para los que se aplican mayores energías y durante más tiempo, es posible que el dolor sea más intenso y que sea necesario recurrir a la anestesia local.
Al ser una terapia no invasiva , es segura y prácticamente libre de efectos secundarios significativos .
Generalmente, lo siguiente puede ocurrir después de la aplicación de altas energías:
- pequeños hematomas superficiales y de corta duración, petequias y equimosis;
- despertar temporal de los síntomas del dolor. La exacerbación del dolor después del tratamiento con ondas de choque no debe interpretarse como un evento adverso o negativo, sino como una posible respuesta positiva a la estimulación tisular mecánica.
El tratamiento con ondas de choque focales es una terapia definida «manu-médica», es decir, realizada por un médico con experiencia específica en la materia. En el fondo, no hay «contras» : como todos los tratamientos «biológicos», que implican una respuesta de los tejidos, el resultado (sobre todo del hueso y, en menor medida, de la piel) de regeneración no es inmediato, sino que se manifiesta en la transcurso de los meses siguientes a la finalización del propio tratamiento.
Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las ondas de choque no reemplazan la terapia quirúrgica en todos los casos.
¿Las ondas de choque tienen contraindicaciones?
A la fecha se reconocen las siguientes contraindicaciones , divididas en absolutas y relativas.
Son contraindicaciones absolutas :
- la presencia de estructuras delicadas y sensibles, como el cerebro, la médula espinal y las gónadas en el campo focal;
- la presencia de patologías tumorales y tromboflebitis donde se debe aplicar ondas de choque;
- el embarazo
- la presencia de órganos huecos (p. ej., pulmón e intestino) en el campo focal (de hecho, en el paso de la onda sonora del medio sólido al gaseoso pueden producirse lesiones tisulares).
Se consideran contraindicaciones relativas :
- la presencia de Marcapasos o electroestimuladores de diferentes orígenes (en particular para pacientes con Marcapasos, se debe prestar atención al tipo de generador a utilizar);
- la proximidad de cartílagos aún en fase de crecimiento (en realidad esto ahora se considera más una precaución que una verdadera contraindicación, ya que la ausencia de efectos nocivos ha sido demostrada en numerosos estudios experimentales)
- enfermedades o alteraciones de la coagulación de la sangre (coagulopatías con tendencia al sangrado): en tales casos, el médico evaluará para cada paciente individual la idoneidad o no del tratamiento, y eventualmente también el tipo de equipo a utilizar.
La Dra. Cristina D’Agostino responde :
- ¿Las ondas de choque focales son muy dolorosas?
- ¿Las ondas de choque focales causan incluso hematomas grandes?
- ¿Las ondas de choque focales son repetibles?
- ¿Se pueden aplicar ondas de choque focales en patologías en fase aguda?
- ¿Están indicadas las ondas de choque focales en todas las patologías ortopédicas?
- ¿Son las ondas de choque focales radiación ionizante?
- ¿Se pueden aplicar ondas de choque focales solo en presencia de calcificaciones?
- ¿Existe riesgo de lesiones en huesos, tendones, nervios u otras estructuras anatómicas?
- ¿Se pueden prescribir también ondas de choque «con fines preventivos»?
- ¿Se pueden considerar las ondas de choque focales en algunos casos como la última solución antes de la cirugía?
- ¿El efecto terapéutico de las ondas de choque es inmediato?
- ¿Es cierto que las ondas de choque focales también se pueden utilizar para la regeneración de los tejidos de la piel?