El hallux rigidus es un dedo gordo del pie que pierde su movilidad articular normal , primero como defensa contra el dolor, luego por una limitación mecánica real, debido a la degeneración artrítica de la articulación metatarsofalángica.
En ocasiones también puede asociarse a hallux valgus (desviación lateral del dedo del pie), pero no por ello confundirse con esta patología.El hallux rígido afecta a alrededor del 2% de la población con un claro predominio de hombres sobre mujeres, entre 30 y 60 años. de edad.
¿Cuáles son las causas del hallux rigidus?
Las causas del hallux rigidus pueden ser múltiples: desde algunas enfermedades metabólicas sistémicas (gota), inflamatorias y autoinmunes ( artritis reumatoide y similares), hasta postraumáticas con lesiones articulares y microtraumáticas en caso de actividades particulares realizadas por el paciente. (por ejemplo, actividades deportivas como fútbol, ballet, escalada, etc.).
Sin embargo, en cuanto a estos últimos, existe una conformación anatómica del pie que predispone a esta patología. Es un pie en el que la longitud de los metatarsianos internos (primero, segundo, tercero) es excesiva en comparación con los metatarsianos laterales y por lo tanto es sobre estos donde más pesa el peso del cuerpo. No todos los atletas están, de hecho, sujetos a esta patología.
¿Cuáles son los síntomas del hallux rigidus?
Los síntomas toman la forma de dolor al caminar debido a la movilidad reducida del dedo gordo del pie en extensión, como ocurre en la fase de «desprendimiento» de la caminata. En la mujer es imposible llevar calzado con tacón , incluso de pequeñas dimensiones y la tendencia es desplazar el peso del cuerpo sobre el borde externo del pie con frecuente aparición de tendinitis o bursitis peronea y enrojecimiento del quinto metatarsiano.
La articulación metatarsofalángica sufre una degeneración cartilaginosa que puede empeorar (ingravescencia) con un agrandamiento global progresivo y paralelo de la propia articulación, debido a la formación de protuberancias óseas a lo largo de toda la línea articular (osteofitos).
Esta ocurrencia se manifiesta por la protrusión subcutánea del hueso recién formado , lo que provoca conflicto y roce en el interior del zapato, enrojecimiento doloroso, a veces similar a la más conocida bursitis hallux valgus . Además, con el tiempo, los osteofitos provocan una verdadera limitación mecánica de la extensión del dedo gordo del pie sobre el metatarsiano que agrava la limitación del dolor (analgia).
El diagnostico
El diagnóstico del hallux rigidus es fundamentalmente clínico (visita al especialista). Se basa en la observación de deformidad articular, bursitis, el hallazgo de dolor al mover el dedo gordo del pie. Habrá que distinguir esta patología de un dedo simplemente valgo, con conservación en lugar de las superficies articulares ya que el tratamiento será diferente. Aún será necesario realizar una radiografía del pie para respaldar el diagnóstico .
El tratamiento para la cura del dedo gordo del pie
El tratamiento del hallux rigidus se reservará para los casos (la mayoría) en los que esta patología se acompañe de dolor (de hecho, hay pacientes en los que la gravedad de la artrosis no se correlaciona con una sintomatología dolorosa igualmente grave).
Inicialmente, el tratamiento debe ir encaminado a disminuir el dolor con el uso de medios ortopédicos adecuados : plantillas, ortesis, calzado adecuado, etc.
Cuando estas precauciones ya no son suficientes, es necesario el tratamiento quirúrgico . La operación consiste en la reconstrucción articular completa de la articulación metatarsofalángica, mediante un reemplazo de cartílago real (artroplastia) .
Esto se puede hacer con o sin implante de material protésico y dispositivos similares utilizados como espaciadores. Más fácil y más fisiológica es la técnica de reconstrucción mediante la interposición articular de tejido autólogo (propio), con el fin de crear, en lugar del cartílago ulcerado, un «cojín» de deslizamiento indoloro del dedo gordo del pie sobre su metatarsiano. Se trata de proceder a la extirpación completa del cartílago degenerado y al posterior recubrimiento del hueso así expuesto, con exceso de material capsular-sinovial.
Posteriormente, la reconstrucción de los ligamentos y el reposicionamiento del dedo gordo del pie sobre el eje del metatarsiano con corrección secundaria de cualquier valgo concomitante. En los primeros 20 días tras la cirugía será necesario mantener el antepié descargado y la marcha con apoyo, por tanto limitada al talón.