¿Qué es el Síndrome de Wolff-Parkinson-White?
En condiciones fisiológicas, la conducción del impulso eléctrico desde las aurículas hasta los ventrículos sigue un único camino formado por el nódulo auriculoventricular y el haz de His. El nodo auriculoventricular tiene características electrofisiológicas de velocidad de conducción y tiempo refractario tales como para constituir un filtro capaz de proteger los ventrículos de la conducción de impulsos auriculares demasiado rápidos y potencialmente peligrosos. En algunos casos, existen las llamadas vías de conducción accesorias (VA) entre las aurículas y los ventrículos que pueden ubicarse en varios sitios de los anillos de las válvulas tricúspide y mitral. Por sus características electrofisiológicas, similares a las células del músculo cardíaco común, estas vías accesorias no realizan la función de filtro típica del nódulo auriculoventricular, y en algunos casos pueden conducir impulsos a los ventrículos a frecuencias muy altas. En ritmo sinusal se manifiesta en el electrocardiograma una vía accesoria con preexcitación ventricular y presencia de onda «delta»: la conducción por la vía accesoria no se enlentece como en el nodo auriculoventricular y el intervalo PQ del electrocardiograma (que representa el trayecto del impulso eléctrico desde las aurículas hasta los ventrículos) es más corto de lo normal (preexcitación). Además, el extremo ventricular de la vía accesoria se inserta en el músculo cardíaco común en lugar de estar en continuidad con el sistema de conducción especializado: por esta razón, la despolarización de una parte de los ventrículos ocurre más lentamente,
Si la presencia de una vía accesoria se asocia a episodios de palpitaciones, se denomina Síndrome de Wolff-Parkinson-White . Las palpitaciones pueden depender de » arritmias de reentrada«, es decir, determinada por un cortocircuito en el que el impulso llega generalmente a los ventrículos por el nódulo auriculoventricular y vuelve a entrar en las aurículas por la vía accesoria recorrida en sentido contrario. La arritmia continúa hasta que una de las dos vías (nódulo o vía accesoria) ya no es capaz de conducir nódulo auriculoventricular En otros casos, la vía accesoria no participa directamente en el mecanismo que perpetúa la arritmia, pero puede contribuir a la conducción de arritmias de las aurículas a los ventrículos (fibrilación auricular/ aleteo auricular/taquicardia auricular).Si las capacidades de conducción del VA son muy altas (tiempo refractario corto), la frecuencia ventricular resultante puede ser muy rápida (> 250 latidos por minuto) y ponerlo en riesgo de arritmias ventriculares rápidas y paro cardíaco.
Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome de wpw es clínico y electrocardiográfico . Clínicamente puede manifestarse con palpitaciones secundarias a las mencionadas arritmias por reentrada; desde el punto de vista electrocardiográfico, son característicos el acortamiento del intervalo pq y la presencia de una onda delta.
Tratos
El tratamiento de los episodios agudos de arritmias por reentrada en el síndrome de WPW utiliza fármacos que actúan bloqueando la conducción a través del nódulo auriculoventricular , interrumpiendo uno de los brazos de la arritmia. En cambio, estos fármacos deben evitarse en el caso de fibrilación auricular conducida rápidamente a través de la vía accesoria, ya que en algunos casos pueden aumentar la frecuencia de conducción a los ventrículos a través de la vía accesoria.
En presencia de preexcitación ventricular e independientemente de la presencia de síntomas arrítmicos, se recomienda realizar un estudio electrofisiológico para investigar la capacidad conductora de la vía accesoria y la inducibilidad de arritmias. Si la vía accesoria tiene altas capacidades de conducción con riesgo de frecuencias ventriculares altas durante cualquier episodio de fibrilación auricular, o en presencia de síntomas y arritmias de reentrada, está indicada la ablación de la vía accesoria.
El estudio electrofisiológico es capaz de identificar el sitio de la vía accesoria, de lo que dependerá el abordaje utilizado para la ablación: en presencia de una vía situada en los tramos derechos del corazón, el acceso es generalmente desde la vena femoral derecha.
Para las vías izquierdas será posible un acceso venoso y posterior punción transeptal para pasar de la aurícula derecha a la aurícula izquierda, o un abordaje «retrógrado» a través de las arterias femoral y aorta. La energía utilizada para la ablación suele ser radiofrecuencia. Después de una ablación exitosa, los episodios de arritmia de reentrada se evitarán a través de la vía accesoria y la onda delta ya no será visible en el electrocardiograma. La efectividad a largo plazo de la ablación suele ser muy alta y supera el 95% .
Después de una ablación exitosa y en ausencia de otros tipos de arritmia o enfermedad cardíaca, no se requiere terapia con medicamentos.