Terapia Sistémica Para El Tratamiento De La Psoriasis

La terapia sistémica para el tratamiento de la psoriasis utiliza:

• retinoides
• metotrexato
• ciclosporina
• Micofenolato mofetilo
• Tacrolimus

retinoides

Varios retinoides, es decir, metabolitos derivados de la vitamina A, se han utilizado en el tratamiento de la psoriasis .. Actualmente, se utiliza Acitretin, que tiene propiedades farmacocinéticas favorables, la más importante de las cuales es la vida media más corta. Cuando este medicamento se usa solo, la dosis diaria varía de 25 a 50 mg; el tratamiento se inicia con dosis de 10 a 20 mg y se aumenta gradualmente (si es necesario). Aunque la remisión completa solo se consigue en el 50% de los casos, la mayoría de los pacientes ven una disminución drástica del número de placas, su extensión o descamación. Dosis más altas de Acitretin (75 mg/día) tienen mayor eficacia en menor tiempo, pero se asocian con efectos secundarios más importantes. Como todos los retinoides, la acitretina también es teratogénica, por lo que se deben tomar medidas anticonceptivas seguras en mujeres en edad fértil. Estos deben mantenerse durante tres años después de la interrupción del tratamiento. Los pacientes en tratamiento no pueden beber alcohol porque promueve la conversión de acitretina en etretinato, que tiene una vida media mucho más larga. Los efectos secundarios más fáciles de observar son la sequedad de los labios, la nariz, los ojos y el adelgazamiento y la fragilidad de las placas ungueales. Se han informado hiperostosis y calcificaciones tendinosas. La acitretina tiene una marcada eficacia en la psoriasis pustulosa y eritrodérmica. de los ojos y el adelgazamiento y fragilidad de las placas ungueales. Se han informado hiperostosis y calcificaciones tendinosas. La acitretina tiene una marcada eficacia en la psoriasis pustulosa y eritrodérmica. de los ojos y el adelgazamiento y fragilidad de las placas ungueales. Se han informado hiperostosis y calcificaciones tendinosas. La acitretina tiene una marcada eficacia en la psoriasis pustulosa y eritrodérmica.

metotrexato

El metotrexato inhibe la enzima deshidrofolato reductasa, necesaria para la síntesis de nucleótidos y aminoácidos. De esta forma, el fármaco reduce la síntesis de ADN e inhibe la mitosis, especialmente de las células que proliferan rápidamente. Es capaz de alterar el comportamiento de los linfocitos, la producción de citocinas y la actividad de los neutrófilos. El metotrexato no debe administrarse a pacientes con infección activa, alcoholismo, cirrosis, hepatitis virales, defectos inmunológicos, insuficiencia renal y en mujeres que no toman medidas anticonceptivas. Los efectos secundarios pueden variar desde simples náuseas hasta la aparición de tumores. La dosis inicial recomendada es de 7,5 mg una vez a la semana. El uso de metotrexato para el tratamiento de la psoriasis .hoy es decididamente menos frecuente que en el pasado.

ciclosporina

La ciclosporina es un inmunosupresor, que inhibe la producción de interleucina 2 y por tanto la respuesta inmune mediada por las células T. La dosis inicial es de 2,5 – 4 mg por kilo/día, repartidos en dos tomas. Dados los efectos secundarios del medicamento, es necesario monitorear tanto la presión arterial como la función renal y la función de la médula ósea. De hecho, los principales efectos secundarios son nefrotoxicidad e hipertensión, así como e hiperplasia gingival. Lamentablemente, además de los efectos secundarios durante el tratamiento con ciclosporina, la suspensión suele provocar un reencendido de la enfermedad con empeoramiento y dificultad para responder a otros tratamientos.